１ 抗VEGF薬の使い分け

本邦では2006年に新生血管を伴う加齢黄斑変性（nAMD）に対する治療薬として抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬の使用が開始され，その視機能の短期的，長期的改善効果が日本人においても確認されている1）。2023年9月現在，保険収載のある新生血管型加齢黄斑変性（nAMD）に対する抗VEGF薬として，ranibizumab（ラニビズマブ），aflibercept（アフリベルセプト），brolucizumab（ブロルシズマブ），faricimab（ファリシマブ），ranibizumab-biosimilar（ラニビズマブBS）の5種類があり，それら薬剤の特性に関しては表1にまとめた。一方で，nAMDはそのサブタイプとして，type 1 macular neovascularization（MNV），type 2 MNV，type 1 and type 2 MNV，type 3 MNV，PCV（ポリープ状脈絡膜血管症），PNV（pachychoroid neovasculopathy）へと分類されることが一般的であり，治療効果はそれらサブタイプによって異なる可能性が高い。したがってこれら5種類の薬剤は，主に患者のnAMDの病型分類を考慮して選択することが多く，その他，全身合併症，社会的状況などを複合的に鑑みながら最終決定されている。本稿では，これらの薬剤の特性，病型ごとのエビデンス，副作用，社会点観点，基礎的観点からの特性を述べ，それぞれの薬剤をどのように使っていくかについて概説する。