Brolucizumab硝子体内注射後に網膜色素上皮裂孔を生じ急速に線維化をきたした線維血管性網膜色素上皮剥離の1例

未治療の線維血管性網膜色素上皮剥離（fibrovascular PED）を伴う滲出型加齢黄斑変性に対してbrolucizumab硝子体内注射（IVBr）施行後に網膜色素上皮裂孔（RPE tear）が生じ，脈絡膜新生血管（CNV）の拡大とRPE欠損部位に光干渉断層計（OCT）で線維化を示唆する網膜下高反射物質（SHRM）が急速に拡大した1例の経過を報告する。症例は71歳男性。Early Treatment Diabetic Retinopathy Studyによる矯正視力（以下，ETDRS視力）88文字。右眼黄斑部に大型のPEDがみられ，フルオレセイン蛍光造影においてfibrovascular PED，インドシアニングリーン蛍光造影において中心窩下に面状のCNVがみられた。IVBr施行1か月後，RPE tearに伴う黄斑部耳側から中心窩に及ぶRPE欠損部位を認め，ETDRS視力79文字となった。予定していた導入期2回目のIVBrは行わず経過観察となったが，1か月後に漿液性網膜下液の悪化とRPE欠損部位にCNVを示唆するSHRMが拡大したためranibizumab硝子体内注射（IVR）を施行，さらに2か月後にはCNVの拡大，網膜下出血と線維化を主成分とするSHRMの拡大がみられたためaflibercept硝子体内注射（IVA）を施行するも，その1か月後にさらなるCNVの拡大とSHRMの残存がみられた。IVBrの炎症反応の関与も考慮し，トリアムシノロンアセトニドの後部Tenon嚢下注射を施行したが改善はなかった。その後もCNVの活動性は残存し，IVAを3回追加した。初回治療1年後，SHRMとCNVは残存し，ETDRS視力は74文字となった。Fibrovascular PEDに対するIVBrはRPE tear発症の可能性があり，OCTでRPE欠損部位でのCNVの拡大および線維化を示唆するSHRMの出現に注意して経過観察する必要がある。