３ ポリープ状脈絡膜血管症の治療

ポリープ状脈絡膜血管症（polypoidal choroidal vasculopathy：PCV）は，1990年にYannuzziらによって，網膜色素上皮下の異常血管網とその先端のポリープ状病巣からなり，ポリープ状病巣から出血性，漿液性の網膜色素上皮剥離を生じる疾患として提唱された1）。PCVは，アジアで多くみられ，日本人の滲出型加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）の半数を占める2）。2005年に日本PCV研究会がPCVの診断基準を策定し，確実眼は「眼底検査で橙赤色隆起病巣を認める」あるいは「インドシアニングリーン蛍光眼底造影（indocyanine green angiography：IA）で特徴的なポリープ状病巣を認める」としている3）。PCVは，本邦のAMDの診断基準では，滲出型AMDの特殊型に分類されているが4），最近の脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization：CNV）をmacular neovascularization（MNV）と呼称を変更するとしたAMDの専門家らの知見では，PCVを網膜色素上皮下の新生血管〔Type 1 macular neovascularization（Type 1 MNV）〕の異型としている5）。また，PCVは，脈絡膜の肥厚（pachychoroid）も特徴のひとつであり，pachychoroid spectrum diseasesに含まれている6）。それゆえ，PCVはpachychoroidを意識した治療戦略をたてる必要がある。2012年の本邦のAMDの治療指針では，PCVは，光線力学的療法（photodynamic therapy：PDT），抗血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）薬硝子体注射（抗VEGF注射），PDTと抗VEGF注射の併用となっているが7），この治療指針作成以降に，抗VEGF薬がranibizumabだけでなく，afliberceptや最近ではbrolucizumabが使用できるようになっていることを踏まえ，PCVの治療について解説する。