非外傷性角膜穿孔症例の原因と治療についての検討

目的

東邦大学医療センター大森病院眼科（当科）での非外傷性角膜穿孔症例について検討する。

対象と方法

2014年4月から2018年7月までに当科を受診した非外傷性角膜穿孔症例32例34眼（男性13例，女性19例，平均69.5±14.8歳）を対象とした。角膜穿孔の原因，穿孔部位，治療内容，視力予後，全身合併症の有無，について診療録に基づいて後ろ向きに検討した。

結果

原因は，感染性17例（ヘルペスウイルス9例，細菌7例，真菌1例），非感染性15例（リウマチ7例，特発性周辺部潰瘍2例，その他6例）であった。感染性17例のうち，全身性の自己免疫疾患のある症例は4例で全例ステロイドが使用されていた。穿孔部位は，中心部9例（感染性8例，非感染性1例），傍中心部10例（感染性8例，非感染性2例），周辺部13例（感染性1例，非感染性12例）であった。治療は32例中14例で保存的治療，17例は外科的治療（全層角膜移植3例，表層角膜移植4例，羊膜移植8例，角膜縫合1例，眼球摘出1例）を行い，1例は治療を自己中断した。視力は，感染性で自己免疫疾患の既往がない症例では有意に改善していた（P＝0.0343）が，感染性で自己免疫疾患を有する症例では改善がみられなかった。

結論

全身性の自己免疫疾患を背景に持つ場合，ステロイドによる易感染性が角膜穿孔の契機となることがあり，その場合は視力改善が得られにくいと考えられた。