内境界膜翻転法による黄斑円孔閉鎖後に黄斑上膜が発生した1例

大型黄斑円孔（macular hole：MH）に対する硝子体手術において，内境界膜翻転法〔inverted internal limiting membrane（ILM）flap technique：以下，Inverted ILM法〕がMHの閉鎖率を上昇させることは既に報告されている。MHに対し，Inverted ILM法を行った硝子体手術後に続発性黄斑上膜（epiretinal membrane：ERM）が生じ，ERM除去を行った症例を経験したので報告する。

55歳，女性。右眼の中心暗点を主訴に前医を受診した。硝子体黄斑牽引症候群の診断で経過観察となり，1か月後再診時MH stageⅢと診断され，当院紹介受診となった。術前視力0.3，M-CHARTSⓇでは右眼 縦2.0°以上/横1.4°の変視が検出され，光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）により最大円孔径1,048μm，最小円孔径485μmのMHを認めた。初診1か月後，Inverted ILM法を用いた硝子体手術を施行した。MHは閉鎖し，術後1か月視力は0.6に改善した。中心窩陥凹形成も良好であったが，約1年後，黄斑上膜による変視が出現し，再度紹介受診となった。再診時，視力0.6，M-CHARTSⓇ：縦2.0°以上/横2.0°以上，OCTでは中心窩陥凹は消失し，ERM形成を認めた。再度硝子体手術を施行し，ERMおよびILMを除去した。再手術6か月後，視力は0.7に，変視は縦0.5°/横0.5°に改善した。

Inverted ILM法を用いたMH手術後にERMが発生することがある。