皮膚結節が契機となって診断されたメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例

65歳女。右肩のそう痒を伴う紅斑･硬結を主訴とした。6cm大の皮下硬結を伴う紅斑を認め、紅斑上に1cm大までの潰瘍が多発していた。病理組織学的所見はびまん性大細胞型B細胞リンパ腫であり、5年前よりメトトレキサート(MTX)投与中であることからMTX関連リンパ増殖性疾患と考えられた。In situ hybridizationでは腫瘍細胞に一致し、Epstein-Barr virus-encoded small RNAs陽性であった。MTX内服中止により皮疹は縮小傾向を示したが4週間経過して寛解には至らず、R-CHOP療法を8コース施行し寛解した。その後3年6ヵ月再発を認めていない。