ニボルマブ治療中に乾癬様皮疹を生じた悪性黒色腫の1例

78歳男。上背部正中に黒色扁平隆起性腫瘍を認め、原発巣切除と両腋窩リンパ節郭清を行い、pT4aN3M0 Stage IIIcと診断した。10ヵ月後に皮膚転移が多発し、ニボルマブの投与により皮膚転移は平坦化したが、11回投与後、体幹･四肢に角化性紅斑が出現した。病理組織学的所見では錯覚化･過角化を認め、顆粒層消失を伴う不規則な表皮肥厚があり、角層下には微小膿瘍を形成していた。ニボルマブによる乾癬様皮疹と診断した。ジフルコルトロン吉草酸エステルの外用を開始し、ニボルマブを中止してbest supportive careを行った。最終投薬日より2ヵ月後には手掌の鱗屑が著明となり、爪の点状陥凹や粗そう化も認めたため、エトレチナート内服を追加し改善した。皮膚転移の大きさと数に変化はなかったが、最終投薬日より5ヵ月後に施行したPET-CTで、新たに左腋窩と肺門部への多発リンパ節転移と肺転移を認めた。