A群レンサ球菌emm89型株による坐骨急性骨髄炎の1例

症例は14歳男児で、40℃の発熱と右鼠径部痛が出現した。倦怠感と水分摂取不良も認め、精査のため入院となった。両下腿に擦過傷を多数認め、右下腿に痂疲の付着と浸出液を認めた。血液培養を採取し、セフトリアキソンにより広域抗菌薬治療を開始した。第2病日に右鼠径部から右大腿部にかけての疼痛が悪化、歩行困難を認めた。股関節MRIで右坐骨にT1WI低信号、T2WI･STIR高信号域を認め、右坐骨骨髄炎を疑った。また坐骨周囲の右内閉鎖筋･外閉鎖筋･大内転筋にもT2WI･STIR高信号域を認めた。股関節CTでは右坐骨結節に骨溶解像を認めた。血液培養でグラム陽性球菌を検出した。急性骨髄炎で頻度の高い黄色ブドウ球菌を念頭に、抗菌薬をセファゾリンとクリンダマイシンに切り替えた。第3病日に血液培養でA群レンサ球菌が陽性となり、A群レンサ球菌による右坐骨急性骨髄炎と診断した。第3病日よりアンピシリンに切り替え28日間の静脈投与を行った。第17病日に疼痛は完全に消失し歩行可能となった。第32病日に退院した。退院後1年現在は再発を認めていない。