救急外来(急性心不全) rule-out 急性心不全の除外を適切に行うには?呼吸器疾患と混同しないために

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この時点での鑑別診断は多岐にわたるが，この状態が心不全なのか呼吸器疾患なのかでき る限り迅速に診断したい。クリニカルシナリオ1の急性心不全として血管拡張薬の投与を 始めてみても呼吸器疾患であればまったく無効であろう。胸部X線写真では重症肺炎や急 性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome；ARDS）と心原性肺水腫の 区別が困難なことも少なくない。炎症反応が高ければ肺炎と診断したくなるが，感染を契 機にした心不全増悪であれば炎症反応は高く出る。 残念ながら心不全を完全にrule-inあるいはrule-outできる万能な検査指標はなく，総合 的に判断するしかないが，病態を考えた適切な問診，適切な検査結果の解釈により，うま くrule-outできる場合もある。