救急外来(急性心不全) rule-in 急性心不全の診断を確定させるためには?エコーだけでは不十分なのか?

My Answer

急性心不全症例の診断アプローチとしては，バイタルサインなどの全身状態，会話が可能で あれば問診，身体診察，心電図，胸部単純X線，血液検査の次に心エコー図検査を行うこと になるものと思われる。X線検査や血液検査まで時間がかかる場合には，ときに心エコー先 行となるであろうが，いずれにしても心エコーは徴候から心不全が疑われた症例の診断確定 の強力なツールとしての位置づけがなされている。心エコーでわかることは，心室収縮機能 や拡張機能（左室拡張期圧推定も含め），基礎心疾患（弁膜症，虚血性壁運動異常，肥大や局 所菲薄化，心膜液など）である。他肺エコーにて肺実質内浮腫を示すコメットサイン，胸水 貯留，腹水貯留の有無，下大静脈評価により体液貯留，肺高血圧の有無を評価することがで きる。身体所見や徴候によりエコーでのチェックポイントは使い分けられ，例えばclinical scenario 1のタイプであればコメットサインをチェックし，体液貯留の徴候があれば，胸腹 水や下大静脈もチェックするであろう。問題は，心エコーを行う前に評価すべきポイントを 事前にとらえているか，であろう。もちろん急性心不全発症の表現型により心エコーを用い た評価ポイントはやや異なるので，統一的な答を出すことは難しい。表題の問いに対する答 えとしては，「心エコーだけで診断確定には十分とはいえないが，目的をもった心エコー図 検査は，心不全診断の精度を大いに高めることができる」と考える。 ここで症例を提示する。