一般外来 rule-out 呼吸困難 心不全を除外するための考え方 BNPだけで事足りるのか?

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心不全（急性増悪期） 外来に「呼吸困難」を主訴とする初診の患者が現れた。見るからに息が苦しそうで喘鳴が聴 取されている。患者は数日前から38℃程度の発熱をしており，市販の感冒薬を内服して いたが，症状が改善しないために来院した……。 おそらく多くのドクターは患者を見た印象から，心不全や肺炎などを疑うであろう。診断 のために胸部X線や心電図，採血は行われると思われる。また，可能な施設であれば心エ コー図検査も行うであろう。