救急外来(急性肺血栓塞栓症) rule-out 急性肺血栓塞栓症を確実に除外するには?Dダイマーや造影CTの適切な使い方

症例

65 歳，女性。 　2週間前に他院で下肢の骨折に対して観血的骨接合術を受けた。3日前からの胸痛が あり，救急外来にwalk inで受診した。来院時SpO2 93％（RA），呼吸数30 /分，血圧は 168 / 70mmHgでHR 110〔正常洞調律（normal sinus rhythm；NSR）〕であった。意識 清明であり，体温は37.5℃である。さまざまな鑑別診断が考えられるが，肺血栓塞栓症 （pulmonary thromboembolism；PE）は当然考えられる。しかし，他の疾患も考えられる。 ウェルズ・スコアでは3点で，中等度のリスクであった。 さて，この患者はPE なのだろうか？