治す 循環器疾患合併妊婦の妊娠･分娩管理 弁膜症、機械弁

妊娠に伴う循環血液量や心拍数の増加は弁膜症の症状を悪化させ,特に重症例ではその診療に細心の注意を要する。さらに後天性と先天性のいずれであれ弁膜症は母胎と胎児死亡のきわめて大きなリスクとなりうるので,診療にガイドラインを含めて熟知しておかなくてはならない。弁膜症のなかでも閉鎖不全症よりも狭窄症のほうが,さらに右心系より左心系の弁膜疾患のほうがより大きなリスクとなる。さらに機械弁植込み後の症例では抗凝固療法に関連する問題が大きく,いまだに議論の絶えない領域である。本稿ではまず修復前の弁膜症での妊娠,出産管理上の注意点について述べた後,人工弁,特に機械弁における抗凝固療法の注意点について述べる。