治す PE/DVT治療もDOAC選択の時代へ

肺塞栓症（p u l m o n a r y e m b o l i s m；P E）と深部静脈血栓症（d e e p v e i n thrombosis；DVT），すなわち静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism； VTE）の治療では，血栓塞栓の溶解を促進し，血栓の局所進展を抑制し，血栓の 塞栓化を予防するための措置が必要であり，抗凝固療法がその中心的役割を果た す1）。従来，わが国では未分画へパリンとワルファリンが使用されてきたが，こ れらはモニタリングによる用量調節が必要であるうえ，日本人での十分なエビデ ンスがなかった。このような背景から，より安全かつ簡便に使用できて，日本人 エビデンスをもつ抗凝固薬が求められてきた。近年，VTEの治療においても直接 作用型経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant；DOAC）が使用できるように なり，治療の選択肢が広がった。日本ではエドキサバン，リバーロキサバン，ア ピキサバンの3つのXa阻害薬が使用可能である。一方，それぞれのDOACは初 期治療などでの使用法が大きく異なり，どのような症例にどのDOACを選択する べきか，臨床現場で判断に苦しむ場面が少なくない。 本稿ではVTE治療におけるDOACの使用法について解説するとともに，エビデ ンスや指針はないが，各薬剤間の使い分けに関して過去の研究を参考に私見を交 えて考察する。