腰椎椎間板ヘルニアに対する後方進入内視鏡下椎間板摘出術における低侵襲手術としての有用性の検討

腰椎椎間板ヘルニアに対し、Love法を行った34例(A群)と、後方進入内視鏡下椎間板摘出術(MED)を行った前期30例(B群)および後期30例(C群)の成績を比較した。手術時間はA群44.3分、B群98.5分、C群79.5分、術後鎮痛処理回数は順に1.6回、0.4回、0.4回、術後1週間での平均CRP値は1.15mg/dl、0.27mg/dl、0.51mg/dlで、いずれもA群とB群･C群との間に有意差を認めた。術中出血量、術後平熱に戻るまでの期間、JOAスコア改善率には有意差がなかった。合併症はB群で硬膜損傷3例、一過性術後筋力低下2例を認め、椎間板ヘルニアの再発はA群2例、B群2例、C群1例であった。硬膜損傷はB群で3例、open conversionはB群で7例に認め、L3/L4レベルおよびL4/L5レベルの脊椎間狭窄合併例で多く、L5/S1レベルではopen conversionが1例のみであった。MEDにおいて、手技の熟練に伴う手術侵襲の指標の低減化を認めた。