2.「頻脈，息切れがあります」急性肺血栓塞栓症のER初期対応

ニューヨーク州マンハッタンの病院で勤務していた際，興味深い症例に遭遇した。HIV（ヒト免疫不全ウイルス）の既往がある若年白人女性が，胸膜炎性胸痛を主訴に救急外来を受診した。鎮痛薬を処方して帰宅を指示する予定だったが，経験のある上司がD-dimerの測定を提案した。結果は陽性であり，胸部造影CT検査にて急性肺血栓塞栓症（急性PE）の診断が下された。急性PEの罹患率は地域によって異なり，症状も非特異的であるため診断は困難である。北米のデータによると，救急外来にて急性PE疑いの患者に検査を行った結果，実際に急性PEの診断が下されたのは約5％にすぎないという報告がある1）。急性PEの診療にあたって，疫学・症状・検査データなどを俯瞰的に診る統合的な視点で紐解く必要がある。また，Wellsスコアなどの診断ツールを正しく用いて重症度を正確に評価することで，適切な患者に適切な検査と治療を提供することができる。本稿では，救急外来診療で有用な急性PEの疫学・診断・治療について解説する。