4．頚椎後縦靱帯骨化症に対する後方除圧固定術

Posterior decompression with fusion for cervical ossification of posterior longitudinal ligament

は じ め に

　頚椎後縦靱帯骨化症（OPLL）に対する手術療法に関して，これまで前方除圧固定術（anterior decompression with fusion：ADF）と後方椎弓形成術（laminoplasty：LAMP）が広く用いられてきた^1～3）．一般にADFは脊髄圧迫因子が前方に存在する場合や後弯症例に有効で，前方圧迫要素に対して直接除圧を行ったうえで動的因子も除去できる点において優れた方法である．一方で手術手技の難しさ，周術期管理の煩雑さ，再建合併症の多さなどが問題となる．LAMPに代表される後方除圧術は，手技が比較的簡便である反面，間接除圧の限界，動的因子の残存，術後の後弯化，骨化成長による再発の可能性などが問題となりうる．以前にわれわれは頚椎OPLLに対するADFとLAMPの前向き比較研究を行い，高占拠率OPLLや後弯症例において，ADF施行例で神経症状改善が優れることを報告している^4）．

　一方，近年では，アライメント不良例や占拠率の大きなOPLL症例に対して，椎弓切除術や椎弓形成術に後方インストゥルメンテーション併用の固定術を追加した後方除圧固定術（posterior decompression with fusion：PDF）も数多く行われている．PDFでは動的因子や術後の後弯化を制御することが可能で，LAMP単独では成績不良となりうる症例にも有効性が期待できる^5）．当科では高占拠率OPLLに対してADFを第一選択としているが，骨化がC2以上や上位胸椎まで存在するケースや呼吸器疾患など全身的な併存症を有するケース，もしくは患者の希望など症例によってはPDFを選択している．本稿では高占拠率OPLLに対して当科で行ったPDFの手術成績を紹介する．