5．膵切離断端が術中迅速診断で陽性の場合の対応

Strategy against positive surgical margin during pancreatic resection

要旨

・浸潤性膵管癌の膵切離断端が術中迅速診断で陽性となった場合，原則追加切除が望ましい．

・ただし，明らかな進行症例で早期再発も想定される場合には追加切除を控え，手術侵襲の低減や患者の生活の質（QOL）の維持に努めることも選択肢となる．

・一方，膵管内乳頭粘液性膵腫瘍に対する膵切離断端がhigh grade dysplasiaや浸潤癌で陽性の場合は追加切除が推奨されるが，low grade dysplasiaで陽性の場合には追加切除は不要とされる．

・いずれの場合も，膵全摘術は合併症や患者QOLへの影響が大きいため，安易な適応は慎むべきである．