肝切除中に起こる出血と胆管損傷への対処法

Strategies against intraoperative complications including bleeding and bile duct injury during hepatectomy

【ポイント】

◆肝切除術中に起こる代表的なトラブルは出血と胆管損傷である．

◆肝切除中の出血量の低減には，Pringle法による流入血遮断に加えて，肝静脈圧を低く保ち，肝静脈からの逆血を制御することがより重要である．

◆肝静脈圧の低減には，頭高位，輸液量制限，低圧換気，肝挙上，下大静脈のハーフクランプを用いて中心静脈圧を下げることが有用である．

◆胆管損傷回避のためには無差別な凝固や切離を避け，Glisson枝を視認して確実に処理する丁寧な離断が肝要である．

◆胆汁漏の予防には，ドレーン非留置やbile leak testと胆道減圧チューブの留置が有用である．