1．腹腔鏡下結腸右半切除術の手術手技

Surgical procedure for laparoscopic right hemi-colectomy

右側結腸癌は日常診療で遭遇する機会の多い疾患である．進行右側結腸癌に対するD3リンパ節郭清を伴う腹腔鏡下結腸右半切除術は，経験のある消化器外科医の指導のもと，若手医師が執刀することも多い．しかしながら，右側結腸は血管系のバリエーションが多く1），難易度の低い術式ではなく，合併症も比較的多い．また，施設によりポート配置や結腸間膜授動のアプローチ方法に違いがみられる手術でもある．本邦では癌の支配動脈を根部で切離し，結腸間膜を保った状態で切除する手技が標準的に行われており，また，Hohenbergerらがほぼ同様の手技をcomplete mesocolic excision（CME），central vascular ligation（CVL）として提唱し予後の改善を報告している2）．手術の基本はCME・CVLであり，結腸間膜を損傷することなく腫瘍を摘出するためには，膜と層の理解，血管と臓器の位置関係の理解が必要である．