6．浅外括約筋外切開アプローチ法による坐骨直腸窩痔瘻に対する括約筋温存術（側方法）

Efficacy of the sphincter-preserving lateral procedure with an incision on the superficial part of the external anal sphincter for ischiorectal fistula

2012年4月～2014年9月に当院で坐骨直腸窩痔瘻に対して浅外括約筋外切開アプローチ法による括約筋温存術で根治術を行い，術後24ヵ月以上経過観察した坐骨直腸窩痔瘻（100例）を対象とした．手術時間は坐骨直腸窩痔瘻（隅越分類Ⅲ型）28分，骨盤直腸窩痔瘻（Ⅳ型）47分，治癒日数はⅢ型72日，Ⅳ型125日，累積再発率はⅢ型2.0％，Ⅳ型4.5％であった．括約不全は，術後24ヵ月後まで定期的に経過観察した42例をWexner’s scoreの平均でみると，術前0.7→術後1ヵ月4.6→術後3ヵ月1.6→術後6ヵ月2.6→術後12ヵ月0.6→術後24ヵ月0.6であり，術後12ヵ月以上経過すると，括約不全はほぼ消失した．肛門内圧検査を術前→術後3ヵ月→術後6ヵ月→術後12ヵ月，術後24ヵ月で比較すると，MRP（cm/H2O）は103.2→80.2→82.3→82.4→89.3で，術前と術後3ヵ月，術前と術後6ヵ月，術前と術後12ヵ月では有意差を認めたが，術前と術後24ヵ月では有意差はなかった．MSP（cm/H2O）は272→218→248→265→288で，どの期間も有意差はなかった．