2．坐骨直腸窩痔瘻に対するMRI三次元画像併用下括約筋温存手術―浅外括約筋外切開法（側方法）による括約筋温存術の有効性

The sphincter-preserving procedure using three dimensional magnetic resonance imaging for the treatment of inchiorectal fistula

Parksにより提言された痔瘻発生における肛門陰窩感染説の認知により，痔瘻の根治には肛門陰窩の処理が重要であることが周知され，痔瘻の治癒率は向上した1）．具体的には病変を切開（切除）する開放術が導入され，痔瘻の根治率は高まった2）．現在本邦では，全痔瘻に対して開放術が導入され，深部痔瘻ではHanley変法と称されて施行されている．しかしもっとも痔瘻の中で頻度が高い低位筋間痔瘻において，開放術1年経過後に便失禁のアンケートをとると，かなりの頻度で術前より肛門のトーヌス低下が自覚された3）．したがって骨盤・坐骨直腸窩痔瘻に対してHanley変法が施行されると，内外括約筋が切断されるために，術後の括約不全が危惧された．専門医であれば，痔瘻を根治させることと機能を温存することの両立が求められる．