関節リウマチに対する整形外科手術における周術期ヤヌスキナーゼ阻害薬の休薬

Perioperative discontinuation of Janus kinase inhibitor in patients with rheumatoid arthritis who underwent orthopedic surgery

は じ め に

　関節リウマチ（RA）はメトトレキサートをはじめ，生物学的製剤，ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬の普及に伴い寛解率が上昇した．関節の変形や機能障害が残存する症例に対しては整形外科手術が有効であるとされ，日本リウマチ学会（JCR）の『関節リウマチ診療ガイドライン2020』では世界に先駆け整形外科手術が推奨されている^1）．生物学的製剤やJAK阻害薬の登場に伴い，これらの周術期休薬について整形外科医は十分に理解したうえでの手術を行うことが望ましい．一方，JCRのガイドラインではJAK阻害薬の具体的な休薬日数についての記載はない．

　海外においては2017年の米国リウマチ学会（ACR）/American Association for Hip and Knee Surgeon（AAHKS）のガイドラインによるとトファシチニブは術前7日の休薬が推奨されていたが，2022年9月の改訂によりJAK阻害薬は術前3日の休薬が推奨されている^2,3）．しかし，休薬期間変更の根拠となった具体的な文献は新型コロナウイルス（COVID-19）ワクチン投与の際に休薬を行った報告のみであり，周術期に実際に休薬がなされた報告は渉猟しえた範囲ではない^4）．われわれは従来のガイドラインに従って術前7日間の休薬を行ったRA患者を対象として活動性増悪の評価を行った．