リウマチ性疾患，感染症

Rheumatic disease, infections disease

　症例1．70歳代，女．

　現病歴：関節リウマチ（RA）で罹病期間30年である．長期罹病患者で，右人工股関節全置換術，左人工膝関節全置換術，右人工肘関節全置換術を施行されている．エタネルセプト50mg/週（約10年前に導入）＋メトトレキサート（MTX）12mg/週＋プレドニゾロン（PSL）5mg/日で寛解状態でコントロールされてきたが，経年的に腎機能障害が進行し，MTX 6mgまで減量していたところRAの再燃をきたした．

　身体所見：疾患活動性は腫脹関節数7，圧痛関節数7，医師全般評価50mm，患者全般評価65mm，CRP 2.1mg/dl（SDAI 27.6，CDAI 26.5，DAS28-CRP 5.21：高疾患活動性）であった．

　血液検査所見：Cre 1.01mg/dl（eGFR 41.9ml/分/1.73m²，WBC 15,300/μl，RBC 4.04×10⁶/μl，PLT 316×10³/μlであった．

　スクリーニング：B型およびC型肝炎，結核の既往についてのスクリーニングも問題なく，胸部X線像，CTで画像上肺障害も明らかなものはなかった．