新たな人工足関節置換術の使用経験

New total ankle arthroplasty

は じ め に

　足関節破壊に対する手術選択肢としては，人工足関節全置換術（TAA），関節固定術，骨切り術（関節温存術）などがある．変形性関節症に比して日常生活の活動性が低い関節リウマチ（RA）はTAAのよい適応であると考えられてきたが，長期成績を考慮して固定術が選択されることも少なくなかった．数年前まで本邦で主に使用されてきた人工足関節は1990年代に発売開始された第3世代TNK Ankle（京セラ社）［TNK］と2000年代初頭に発売開始されたFINE Total Ankle System（帝人ナカシマメディカル社）［FINE］の国産2機種のみであり，両方とも前方進入型で，TNKが2コンポーネント型でセメントレス固定（セメント固定にも対応可能），FINEは3コンポーネント型（モバイル型）でセメント固定という違いがある．この2機種の本邦での使用実績は変形性足関節症も含め210～240例/年ほどでしかなかったが，近年新たな機種が登場したことにより，TAAの症例数が急速に増加している．一つはオーダーメイドで作成する人工距骨とTNKの脛骨コンポーネントとの併用（京セラ社）［cTAA］であり，もう一つはTrabecular Metal Total Ankle（Zimmer Biommet社）［TMA］である．TMAは前述2機種と異なり，腓骨をいったん骨切りして外側から進入する外側進入型であり，2コンポーネント型で主にセメントレス固定（セメント固定にも対応可能）で使用する．

　本稿では最新機種であるcTAAとTMAの適応，術前計画，手術手技，後療法について，症例を示しながら概説する．