遅発性神経根症を合併した中下位腰椎椎体下縁骨折に伴う椎間孔狭窄に対する全脊椎内視鏡下椎間孔狭窄開放術

Full-endoscopic lumbar foraminoplasty for foraminal stenosis with a delayed-onset radiculopathy after caudal end plate injuries in middle and lower lumbar vertebrae

は じ め に

　中下位腰椎椎体骨折の中でも椎体下縁が損傷した尾側終板型骨折^1）では下肢に放散痛が生じることがある^1,2）．多くは保存的治療で対処可能であり骨癒合が得られれば下肢痛は消失する．しかし，遷延癒合や偽関節になり，さらに椎体後壁の骨折骨片が転位して椎間孔狭窄が生じたときには下肢への放散痛が増強し日常生活動作（ADL）障害をきたすことがある．これを石元ら^3）は体動時腰痛^4,5）が軽減後に生じる遅発性神経根症として報告した．このような椎体下縁後壁損傷により生じた椎間孔狭窄に対し，われわれは全（経皮的）脊椎内視鏡を用いて椎間孔狭窄の開放術を行ってきたが，必ずしも良好に対処できたとはいえなかった．しかし，いくつかの椎間孔狭窄に対する本手術法を経験するに従い，症例4（表1）に行った全周型絞扼に対する全周性除圧術は本疾患に推奨される除圧手術法と考えられるので，手術法を紹介し，椎間孔狭窄の成因と病態につき考察する．