腰椎椎間孔狭窄に対する手術戦略—椎間孔拡大術および後方椎体間固定術の適応と工夫

Surgical Strategies for Lumbar Foraminal Stenosis: Indications and Techniques for Foraminotomy and Posterior Lumbar Interbody Fusion

はじめに

　腰椎椎間孔狭窄症は腰椎変性疾患のうち8〜11％を占めると報告されており^5,10），高齢化による腰椎疾患の増加とともに日常診療でもしばしば遭遇する病態である．しかしながら，椎間孔は「hidden zone」と呼ばれている^7）ように，脊椎手術後症候群（post spinal surgery syndrome，以前はfailed back surgery syndromeとして知られる）の原因として最も多く，腰椎椎間孔狭窄症がそのうち約60％を占める^6,13）．診断の遅れや神経症状の遷延は，手術成績悪化の一因となるだけでなく，患者との信頼関係構築を阻害する大きな要因となる．このため，注意深い診察および詳細な画像評価を行い，正確な診断に基づいた治療を遂行することが最も重要である．腰椎椎間孔狭窄症に特徴的な臨床症状や画像診断については他稿に譲り，本稿では腰椎椎間孔狭窄症に対する手術療法について椎間孔拡大術および後方椎体間固定術の適応と工夫を解説する．