腰椎椎間孔狭窄の画像診断—3D-MRI

Imaging Diagnosis of Lumbar Foraminal Stenosis: 3D-MRI

はじめに

　腰椎椎間孔狭窄は決して珍しい病態ではないが，診断・治療が適切になされないと多数回手術の原因になる可能性が高く，現在でも臨床的に問題になりやすい病態である^3）．

　腰椎椎間孔部は古くは「hidden zone」と呼ばれ，狭窄の診断が困難な部位として注意すべきとされていた^14）．近年では，CT，MRIなどの画像診断法や選択的神経根造影・ブロックが普及し，腰椎椎間孔狭窄の病態は一般的に広く認知されるようになった．

　現在最も一般的な狭窄の画像診断法であるMRIでは，腰椎椎間孔狭窄はT1もしくはT2強調像における傍正中矢状断像で神経根の圧排像および神経根周囲の脂肪消失をもって診断される^11,19,24）．狭窄度の分類としてLeeらの分類^13）がよく用いられている（図 1）．しかし，3次元的に複雑な解剖学的特徴^21）のため，古典的な2D-MRIの矢状断像の評価では検者間誤差が大きく^18），臨床評価と照らし合わせても偽陽性となることも多い^1,22）．このような問題に対処するため，さまざまなMRIの撮影方法が報告されている．本稿では，現在報告されている3次元データによる3D-MRIを用いた腰椎椎間孔狭窄の評価方法について紹介する．