《新しい抗凝固薬は時代を変える》 心房細動治療においてなぜ脳梗塞と脳出血が低率なのか

･新規経口抗凝固薬はwarfarinと同等か、それ以上の脳卒中や全身塞栓症発症予防効果を示しつつも、脳内出血や頭蓋内出血を大きく減らすことが第III相試験(RE-LY、ROCKET AF、ARITOTLE)で示されている。･新規経口抗凝固薬で脳内出血や頭蓋内出血がwarfarin療法より少ない理由として、(1)脳内に組織因子が多く、第VII因子との複合体が形成されやすいため、凝固カスケードの初期反応が起こりやすいこと、(2)血中濃度にピークとトラフを有し、トラフでは出血時の生理的止血機構を阻害しにくいこと、(3)安全域が広いこと、(4)凝固カスケードにおける抑制ポイントが1ヶ所のみと少ないことがあげられる。･脳梗塞の既往が頭蓋内出血のリスクであることを考慮すると、頭蓋内出血が少ないプロファイルは、脳梗塞の再発予防にきわめて望ましいと考えられる。