《新しい抗凝固薬は時代を変える》 新しい抗凝固薬の処方の実際とwarfarinとの使い分け

･dabigatranには、薬物相互作用が少なく食物相互作用がないなどの利点がある。･dabigatranは腎排泄の薬剤であり、透析を含む高度腎機能障害(クレアチニンクリアランス30ml/min未満)には禁忌である。また、(1)中等度の腎機能障害(クレアチニンクリアランス30～50ml/min)、(2)P糖蛋白阻害薬内服中、(3)70歳以上、(4)消化管出血の既往、に該当する場合は低用量とする。･dabigatranに特有の副作用として消化器症状(dyspepsia)が多い。また高齢者で消化管出血が多いことにとくに注意が必要である。･出血時には内服中止と確実な止血操作を行う。観血的処置を行う際には24時間前に中止するが、リスクの高い場合には2日以上前からの中止およびheparinなどによる代替療法が必要である。･CHADS2スコアが1点で新規に抗凝固療法を始める場合はwarfarinよりもdabigatranが望ましい。･warfarin内服中であっても、プロトロンビン時間(PT-INR)が不安定な患者、納豆禁止などの食事制限がQOLを低下させている患者ではdabigatranへの変更を考慮する。