食道癌術後に顕在化した、2型糖尿病合併のACTH単独欠損症の1例

70歳男。約11年前より糖尿病、高血圧に対し内服加療中である。食道癌の根治的手術後の血圧低下と低Na血症に対し、補液とNa補充で改善したが意識障害が遷延し、cortisolは正常値を示したが、低血糖、徐脈を認めたため、術後1ヵ月に内科紹介となった。内分泌検査ではACTH、cortisolの低値より下垂体機能低下症を疑ったが、下垂体MRIで異常は認めなかった。rapid ACTH負荷試験でcortisolは低反応、4者負荷試験ではACTHは無反応、LHはやや低反応、TSH、GH、PRLは正常反応で、ACTH単独欠損症と診断した。hydrocortisone投与開始後3日で意識が改善したため、徐々に減量して内服に変更し、糖尿病は食事療法とインスリンで対処し、自宅退院した。