肝癌治療のパラダイムシフトを目指して

肝細胞癌では、癌の根治的治療と肝機能の温存の両方ができないと、長期予後は改善しない。肝細胞癌では、肝硬変や多発病変により、切除可能例は20～30%である。切除後も、5年間で70～80%が再発する。外科手術だけでは限界がある。肝細胞癌では、種々の非外科的治療が導入されてきた。とくに経皮的ラジオ波焼灼術(RFA)は、根治性があり、低侵襲で、再発時の再治療も容易である。現在のガイドラインは、肝切除を経皮的局所療法より推奨している。しかし現実には、肝切除は減少し、RFAが増加している。導入後10年が経過し、RFAの良好な長期成績が報告されている。テクノロジーの進歩により、RFAの成績はさらに向上するものと思われる。ただし、RFAは安易に行われる傾向もあり、施設間の技術格差が大きい。全体的なレベルアップが、今後の課題である。