造血幹細胞移植後合併症へのアプローチ 造血幹細胞移植における呼吸器合併症

造血幹細胞移植における呼吸器合併症は、感染性と非感染性に大別され、移植後の免役能の回復過程により病像が大きく異なる。びまん性肺胞出血は、早期に発症し予後不良となりやすいが、最近、活性型第VIIa因子製剤の効果が報告されている。peri-engraftment respiratory distress syndrome(PERDS)は、骨髄生着時の免疫反応により肺水腫や胸水を認めるもので、治療反応性は良好である。特発性肺炎症候群は、予後不良の合併症だが、最近TNF-α阻害薬の有用性が注目されている。閉塞性細気管支炎は、慢性GVHDの関与する晩期合併症で、定期的な肺機能検査や呼気CTでのmosaic appearanceが診断に有用で、治療にはステロイドや免疫抑制薬のほか、マクロライド長期療法や吸入ステロイドも試みられている。BOOPは、比較的まれな合併症で発症時期も一定せず診断が困難なこともあるが、ステロイドが奏効しやすい。