抗菌薬を使いこなすための知識 薬物からみた抗菌薬の特徴を知ろう PK/PDに基づく抗菌薬の適正使用

アミノグリコシド系抗菌薬など濃度依存性の薬物は、1日1回の投与方法が有効性の面からも、副作用回避の観点からも優れている。コンピューターシミュレーションの結果、濃度依存性のβ-ラクタム系抗菌薬は、MICが上昇するに従い、1日2回の分割投与ではtime above MIC%(TAM)の増加はむずかしく、3～4回分割投与が最適である。腎機能低下患者におけるvancomycinの投与方法において、クレアチニンクリアランスに応じて投与量を算出するMoelleringのノモグラムは、透析患者などでは投与量が過小に算出されるおそれがあり、不適切である。一方、Matzkeらにより提唱されているノモグラムは、まずクレアチニンクリアランスに応じた投与間隔を算出し、初回25mg/kg、2回目以降からは19mg/kgを投与しながらピーク濃度を30μg/kg、トラフ濃度を7.5μg/kgに調節する方法であり、PK/PDの観点からもっとも合理的である。