パーキンソン症候群の鑑別診断とその治療 脳血管性パーキンソン症候群

脳血管性パーキンソン症候群(VP)は、(1)基底核領域を中心とした多発性ラクナ梗塞、あるいは(2)皮質下白質の広範な虚血性病変で生じる、歩行障害を主体とした症候性パーキンソニズムと考えられる。小刻みの開脚歩行、すくみ現象など下半身の症状が病初期から中心となり、直立姿勢や症状の左右差が不明瞭など、特発性パーキンソン病(IPD)とは異なる特徴が認められる。検査:頭部MRIでは、(1)、(2)のいずれかの病変が認められるが、MRI上の虚血性変化のみで短絡的にVPと診断してはならない。IPDで認められる心筋MIBGシンチグラフィーや嗅覚検査の異常はみられない。治療:L-dopaなど抗パーキンソン病薬に対する反応性は不良のことが多い。約80%の患者で脳血管障害に関する危険因子がみられ、そのリスク管理と抗血小板療法の開始を考慮するが、進行抑制に関するエビデンスはない。