維持透析中にMRSA菌血症から耳下腺膿瘍、化膿性脊椎炎を併発した2型糖尿病の1例

74歳男。10年程前に糖尿病を指摘され内服治療の中断･加療を繰り返していた。慢性腎不全状態になっても中断･入退院を繰り返し腎機能は悪化し、鼻出血、ふらつき自覚で入院した。第4病日に大腿静脈にカテーテルの留置、血液透析を開始し数日後に発熱、白血球･CRPの上昇を認めcefazolin(CEZ)を投入したが、カテーテル培養でMRSAを検出したためvancomycin(VCM)に変更した。解熱傾向を認めたがCRPの再上昇と右耳下腺部の発赤腫脹を認め、穿刺液培養でMRSAを検出したためVCMを継続しながら膿瘍ドレナージを行った。CRP陰性化、耳下腺腫脹も消失したが再び発熱、腰痛を認め血液培養でMRSAを検出した。Gaシンチで下位腰椎の集積、MRIでL3～4に病変を認めため、化膿性脊椎炎と診断した。VCMの投与を行うもCRPの再上昇を認め、teicoplanin(TEIC)に変更したところ、腰痛、炎症所見も改善し病変範囲の縮小を認めた。