頚椎回旋時に激痛を生じた関節リウマチに伴う環軸椎亜脱臼の1例

症例は71歳女で、関節リウマチのため加療中であったが、後頸部痛出現後に左手のしびれを自覚し、増悪傾向となった。頸椎左回旋時に右三叉神経第3枝領域と、右C2領域に疼痛を認め、頸椎X線では環軸椎亜脱臼･垂直脱臼を呈していた。CTでC4/C5レベルに限局型の後縦靱帯骨化症を、MRIではC3/4、C4/5レベルで脊柱管狭窄を認めた。三次元CTでは頸椎右回旋時には開大している右C2神経根の出口が、左回旋時にはC1/2間の異常な可動性により狭窄していた。頸椎左回旋時の右C2神経根障害と下位頸椎レベルでの狭窄に伴う脊髄症と診断し、環軸椎脱臼に対して後頭骨頸椎間固定術を、下位頸椎狭窄に対しC3～C7椎弓形成術を施行した。C2神経根出口の狭窄は軽度で、C1/C2間のスクリュー間を開大し間接的な除圧･固定を行った。術後頸椎回旋時の後頭部痛は著明に改善し、6ヵ月経過して再発はない。