成人における環軸椎回旋位固定の1例

65歳女性。交通事故にて受傷、頸部痛を訴え救急般送され、頸椎捻挫と診断され帰宅したが、翌日に頸部痛と頸部の運動制限が生じ、整形外科へ受診となった。所見では頸部は左斜頸位で固定され回旋不能であったが、神経学的異常はみられなかった。だが、単純X線正面像では頸部の軽度側彎が認められたほか、側面像ではC1が前方に突出しており、開口位では右C1/C2関節突起が重なっている像を呈していた。一方、CTではC2右上関節突起の骨折、両側椎間関節突起のインターロッキングが認められたが、MRIでは脊髄圧迫所見はなく、横靱帯、翼状靱帯損傷を疑う所見もみられなかった。以上、これらの所見を踏まえて、本症例は右C2上関節突起骨折を伴う環軸椎回旋位固定(Fielding分類type 1)と診断され、外来で徒手整復を試みられた。しかし整復は不能であったことから、受傷1週後に全身麻酔下に筋弛緩薬を使用して徒手整復を行い、頭部を徒手的に牽引し右回旋することで容易に整復された。尚、整復後のCTでは椎間関節のインターロッキングは解除されるも、右C2上関節突起は前方1/3の関節面が2mm陥凹していた。そこで、その後もアドフィットUDカラーで外固定を2ヵ月、ソフトカラーを1ヵ月行うことで、斜傾は消失し、CTではC2上関節突起骨折部の修復像が確認された。