カフェイン併用化学療法が著効し膝関節温存手術を行った脛骨骨肉腫の1例

11歳女。左膝痛が出現して近医で骨肉腫と診断され、化学療法3クール施行後に当院転院となった。単純X線で左脛骨近位部外側に骨溶解像を認め、Codman三角の骨膜反応がみられた。MRIでは左脛骨近位部外側に骨外腫瘤を伴うT1強調像で低信号、T2強調像の腫瘍病変を認め、腫瘍の周りに骨内の炎症性変化がみられた。K2プロトコールに沿って術前化学療法(シスプラチン120mg/m2+アドリアマイシン60mg/m2+カフェイン4.5g/m2)を5クール行い、その後の単純X線で病巣の骨硬化像、MRIで骨外腫瘤の縮小を認めたことから、化学療法が奏効したと判断して辺縁切除および再建術を行った。手術は病巣が偏在していたため、対側の皮質を残して腫瘍切除を行い、液体窒素自家処理骨の再建を行った。術後化学療法(シスプラチン+アドリアマイシン+カフェイン3クールとメトトレキサート+ビンクリスチン2クール)を行い、2年経過の現在、骨接合部は骨癒合し、膝関節ROMに制限はなく、歩行や走行も可能である。