頸椎後縦靱帯骨化症に合併した椎間板ヘルニアにより急性四肢麻痺をきたし術後著しい脊髄腫脹を認めた1例

74歳男。誘因なく左上肢の脱力が出現し、翌日には左下肢も脱力して歩行困難となり救急搬送され、搬送後90分にはC7髄節以下Frankel分類Aの両側完全弛緩性脊髄麻痺となった。頸椎CTでC4～C7に分節型の頸椎後縦靱帯骨化症を認め、MRIではC4～C6/C7レベルに脊柱管狭窄を認め、C5/C6レベルで脊髄はヘルニアにより圧迫されていた。椎弓形成術(C4～C6)とC7椎弓上縁切除術を施行して脊柱管を拡大した後、前方除圧固定術(C5～C7)を施行してヘルニア塊を摘出した。術翌日に両上肢近位への麻痺上行が判明し、緊急MRIでは脊髄が除圧部で髄内高輝度を伴い著明に腫大していた。ステロイドパルス療法を施行したところ、脊髄腫脹は術後6週には消退し、術後5ヵ月には萎縮像を呈した。発症後8ヵ月時点で両手関節以下の完全麻痺は残存したが、麻痺の上行した三角筋と上腕二頭筋は改善した。