外科的修復を要した蘇生時の胸骨圧迫に伴う動揺胸郭

84歳男性。6ヵ月前に上行結腸癌に対し腹腔鏡補助下右半結腸切除術を施行、経過中に癒着性腸閉塞に対する腹腔鏡下癒着剥離術を要したが、癌の再発はなく経過していた。今回、気分不良を訴え救急搬送中に心室細動を発症し、救急車内で電気除細動と心肺蘇生法がなされたが心停止となり、蘇生法を継続しながら初療室へ搬入となった。そして初療室へ搬入14分後に心拍が再開、引き続いてICUへ入室し集中管理を行った。原因として以前からの腎機能低下に加え、何らかの複合的要因による尿毒症、高カリウム血症が致死的不整脈の原因と考えられた。そこで、腎不全、高カリウム血症に対してカルシウムの投与、glucose-insulin療法、持続濾過透析を施行したところ、速やかに全身状態は安定した。更に第3病日目には持続濾過透析も離脱でき、呼吸機能も換気補助により良好であったが、蘇生に伴う胸骨骨折および肋骨骨折ほか、動搖胸郭が認められた。人工呼吸器管理による保存的治癒を期待し、第4病日目に気管切開術が施行されたが、胸骨骨折は偽関節となり、人工呼吸器を一時的に除去すると胸郭の奇異運動が著明であった。保存的治療では人工呼吸器離脱が困難と考え、第22病日目に手術を施行した。その結果、胸骨と肋骨の固定により人工呼吸器管理から離脱でき、患者は術後第14病日目に療養型病院へ転院となった。