内視鏡下脊椎後方手術において術中神経刺激が神経根の位置を同定するのに有用であった2例

症例1(53歳男性)。左下肢痛で受診となった。Kemp徴候(+)、腰椎後屈で左臀部から下腿外側に下肢痛が出現し、MRIではL5/S1左外側ヘルニアが認められた。内視鏡下脊椎後方手術(MED)を行ったところ、術中、椎間板線維輪と神経根との判別が難しかったが、神経刺激と椎間板造影で正確に同定できた。実際、L5神経根は突出した椎間板により横走し、遠位で腸骨翼と椎間板に挟まれていたが、髄核摘出で神経根は緩み、術後、左下肢痛は消失した。症例2(59歳男性)。右下肢痛で受診となった。Kemp徴候(+)、腰椎後屈で右臀部から下腿外側に下肢痛が出現し、MRIでL4/L5レベルに脱出している髄核と外側陥凹に挟まれたL5神経根が認められた。MEDを行ったところ、術中、神経刺激により神経根の位置を同定でき、髄核は神経根直下に存在していた。そこで、髄核摘出を行ったところ、神経根は緩み、術直後から下肢痛は消失した。