大腿骨近位部骨折手術における脊椎麻酔と比較した下肢末梢神経ブロックの有用性

大腿骨近位部骨折(転子部骨折･頸部骨折)63例を対象に下肢末梢神経ブロック(PNB)を施行し、その有用性を脊椎麻酔法(SA)と比較検討した。63例のうちPNBは46例、SAは17例で、術式はGamma nail+proximal femoral nail anti-rotation(PFNA)27例、compression hip screw(CHS)14例、人工骨頭挿入術22例であった。麻酔手技開始から執刀開始までの平均時間はPNBが54.2分、SAが36.8分と有意差を認めた。手術時間、人工頭挿入術、出血量、血圧変動、術後の鎮痛薬使用回数に有意差はなかった。鎮痛薬初回投与時期はPNBが術後平均9時間、SAが約6時間、術翌日までの鎮痛薬使用回数は各々平均1.75回、2.0回で、いずれにも有意差はないが鎮痛効果の長さ･高さはPNBの方が良好であった。合併症は、抗凝固薬内服患者をPNBで6例、SAで2例認めたが、共に巨大血腫･硬膜外血腫、薬量過多による痙攀、意識消失、循環不全などの合併症は認めなかった。