両大腿骨頸部骨折術後に発症した脂肪塞栓症候群に対し経皮的人工心肺補助を行った1例

18歳女.両股関節,両膝関節,下顎部痛を主訴とした.自殺企図で4階から飛び降りて受傷し,救急搬送された.大腿骨頸部骨折が両側性で,骨折部の転位が高度であったため,整復操作に難渋し,手術時間は6時間34分に及んだ.術後,呼吸不全を生じ,両肺野全体にsnow storm陰影を認めた.肺動脈圧50/30mmHgと上昇し,動脈血酸素分圧(Pao2)低下等により脂肪塞栓症候群と診断された.人工呼吸器を用い,吸入気酸素濃度(Fio2)100%の酸素を投与しても,Pao2が35.5mmHg以上にならなかった.重度の呼吸･循環不全がみられ,急速に状態が悪化する危険性があり,気管内挿管後,経皮的人工心肺補助(PCPS)を施行した.PCPS導入後,呼吸･循環状態が安定化し,Fio2を下げてもPao2が改善し,動脈血酸素飽和度を100%に維持できた.PCPS離脱直後の胸部X線像でsnow storm陰影は改善し,発症2ヵ月後には完全に消失した