直腸癌局所再発に対する重粒子線治療の展開 スペーサー挿入の適応と意義

切除不能直腸癌局所再発に対する重粒子線治療は,その治療効果の高さから新たな治療戦略として注目されている.しかし,局所再発巣の周囲に腸管が接していたり,浸潤している場合,重粒子線治療を行うと腸管穿孔の危険性が高まる.そこで局所再発巣と腸管の間に一定の距離を保つため,スペーサーの挿入を行う.大網などの自己組織を用いる場合とGore-Texシート(日本ゴアテックス社)のような人工物を挿入する場合がある.術後のイレウス,感染の危険性がやや高く,適応を十分に吟味して,慎重に行うべき手術である.また,人工物を挿入した場合に,長期間時間が経った場合に腸管などに迷入する場合もあり,その抜去を含めて,十分なインフォームド･コンセントのもとに実施すべきである.