サイトメガロウイルス腸炎穿孔をきたしたステロイド治療中関節リウマチ患者の1例

69歳女性。10年前より関節リウマチに対するステロイド治療中であった。今回、多量の下血を主訴に初め内科へ入院となった。精査の結果、小腸潰瘍からの出血と診断され、保存的加療が行われたが、10日後に突然の腹痛が出現、腹部CTにて消化管穿孔の疑い、外科へ紹介となった。血液検査では炎症反応の上昇がみられ、腹部造影CTでは右側小腸の全周性壁肥厚とfree airが認められた。穿孔性腹膜炎の診断で緊急開腹手術を行ったところ、手術所見では腹腔内には多量の膿性腹水がみられたほか、Bauhin弁から約35cmの回腸に2cm大のパンチアウト型穿孔が確認された。以後、穿孔部を含む小腸部分切除術を行った結果、病理組織学的にサイトメガロウイルス(CMV)腸炎の穿孔と診断され、その後の血液検査でCMV IgG(+)、CMV IgM(-)、血中CMV抗原(+)が確認された。尚、術後8日目よりganciclovirの投与を開始し、患者は術後1ヵ月で軽快退院となった。