肺移植 肺移植におけるサイトメガロウイルス感染に関する術前ステータスおよび移植後予防対策と感染症の発症

肺移植54例(脳死肺移植9例、生体肺移植45例)を対象として、ドナー･レシピエントのサイトメガロウイルス(CMV)感染術前ステータスと、現状での移植後のCMV感染予防対策およびそれまでの結果を検討した。レシピエントのCMV感染術前ステータスは54例中49例(91%)で陽性、ドナーでは96例中81例(84%)で陽性、ドナー･レシピエントを合わせると150例中130例(87%)で陽性であった。現在のCMV感染予防策として、手術中よりγグロブリンを持続投与し、移植手術後もCMV高力価γグロブリンを3日間静脈内投与した。術後1週目よりganciclovirの予防的投与を開始し、12時間ごと3週間にわたり静脈内投与した。続いて1～3ヵ月目までそのまま内服でganciclovirを1日3回内服、3ヵ月以降になってaciclovirを1日2回内服するようにした。これまで移植後CMV感染症の発症を4例に認め、CMVミスマッチ移植例が2例、レシピエントがもともとCMV抗体陽性であった症例が2例であり、さらにそのうち網膜炎まで発症した1例はドナーもCMV IgM抗体陽性例であった。CMV感染関連死亡例は認めていない。十分に予防的な対応をすればCMVミスマッチ移植であってもCMV感染コントロールは可能と考えられた。