Dasatinib投与中にサイトメガロウイルス腸炎を併発した慢性骨髄性白血病の1例

45歳男。検診で白血球増加を指摘され受診した。白血球数の著増、骨髄球や後骨髄球を認め、好塩基球および有核細胞数の増加を認めた。骨髄球系細胞の増加が顕著で、bcr/ablのFISH検査で融合遺伝子を認め、慢性骨髄性白血病と診断した。イマチニブで治療を開始し1ヵ月後には血液学的寛解に至ったが、5ヵ月目に白血球数が増加し、骨髄芽球を47.2%認め、LDHも高値を認めた。骨髄検査では骨髄芽球52.9%を認め、表面マーカはCD13、CD33、CD38が陽性で、慢性骨髄性白血病(CML)のmyeloid crisisと診断された。ABL遺伝子の遺伝子検査では、リン酸化酵素ドメインに変異は見つからなかった。dasatinib併用の化学療法を行ったところ、寛解に至った。第二慢性期となりdasatinibによる治療を継続した。2ヵ月目に腹部症状を伴わない発熱を認めた。精査の結果、大腸内視鏡で上行結腸からS状結腸にかけて小びらんが多発しており、同部位からの生検で封入体を認め、CMV免疫染色が陽性であったことからCMV腸炎と診断し、ガンシクロビルを投与した。その後は解熱し、1ヵ月後にはびらんは改善した。