右胃大網動脈を用いた冠状動脈バイパス術後に施行した吊り上げ式腹腔鏡下胆嚢摘出術の2例

症例1(56歳男性)。右肩と右背部痛を認め受診、慢性胆嚢炎と診断され、手術目的で入院となった。腹部造影CTでは肝外側区の腹側を走行する右胃大網動脈(RGEA)グラフトが確認され、腹腔鏡下手術が施行された。その際、第1トロッカーは臍下10mmポートopen法で挿入、腹腔鏡は30°斜視鏡を使用し、臍上および右肋骨弓にKirschner鋼線による腹壁下の吊り下げが行われた。一方、正中上腹部5mmトロッカーは腹腔鏡でグラフトの走行を確認しながら慎重に挿入し、合計4ポートの留置で手術が行われた。症例2(69歳男性)。心窩部痛の自覚から内科へ受診、胆石性膵炎の診断にて内視鏡的逆行性胆道ドレナージ(ERBP)と抗生剤による保存的加療にて炎症データの改善後、手術目的で入院となった。腹部造影CTでは腹部のほぼ正中部で肝外側区の腹側にRGEAグラフトが確認され、手術は症例1と同様に行われた。尚、症例2では胆石膵炎を伴う急性胆嚢炎の保存的加療後、胆嚢周囲の癒着は軽度あり、吊り下げ操作や手術操作に伴うRGEAグラフト灌流域のST-S変化を含めた不整脈は認めず、循環動態は安定していた。いずれの症例もRGEAグラフトが胆摘術の視野の妨げにはならず、手術が可能であった。