特発性血小板減少性紫斑病の脾摘術後に発症した胃癌に対し幽門側胃切除術を施行した1例

80歳男。特発性血小板減少性紫斑病(ITP)と診断され、H.pylori除菌を施行したが、血小板は改善しなかった。脾摘術を施行したが、その後も血小板減少を認めプレドニゾロン内服中であった。貧血で上部内視鏡検査を施行し、胃前庭部に潰瘍病変を認めた。生検で中分化型腺癌と診断した。上部消化管内視鏡所見では、胃前庭部小彎前壁に出血を伴った3型病変を認め、肛門側は全周性に狭窄していた。生検による病理組織検査で中分化腺癌と診断した。術前5日間に大量免疫グロブリンを投与し、血小板が上昇したところで手術を行った。術後PLTが1万/μl台まで低下し血小板輸血を行った。また、術後肺炎を認めたが抗生物質投与で改善した。ほか出血や縫合不全、残胃壊死などは認めず、第21病日に退院した。術後1年現在、再発は認めず、PLTは5～10×10^4μlで推移している。